LISTA  ZAŁĄCZNIKÓW DO WNIOSKU O DOFINANSOWANIE REALIZACJI PROJEKTU W RAMACH OSI PRIORYTETOWYCH 1-7 REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO NA LATA 2014-2020

I etap konkursu:

 Nie dotyczy

Lp.	Nazwa załącznika		
1	Studium Wykonalności Inwestycji/Biznes plan	
TAK                  NIE 	        	
2	Wstępny kosztorys opracowany metodą uproszczoną (kosztorys wskaźnikowy) /Dokument potwierdzający podstawę wyceny poszczególnych elementów	TAK                  NIE 	        
	
3	Gminny Program Rewitalizacji
	TAK                  NIE 	        N/D 
	
4	Plan Gospodarki Niskoemisyjnej (PGN) lub równoważny dokument pełniący funkcję planu niskoemisyjnej i zrównoważonej mobilności miejskiej wraz z zaświadczeniem z WFOŚiGW w Kielcach o poprawności opracowania dokumentu	TAK                  NIE 	        N/D 	
5	Audyt energetyczny lub/i audyt efektywności energetycznej	TAK                  NIE 	        N/D 	
6	Kompleksowy Plan Rozwoju Szkół lub inny równoważny dokument wraz z zaświadczeniem od organu odpowiedzialnego za nadzór szkoły potwierdzający, ze dana inwestycja wynika 
z ww. dokumentu
	
TAK                  NIE 	        N/D 
  	
7	Krajowy Rejestr Sądowy bądź inny dokument rejestrowy Wnioskodawcy /Partnera	
TAK                  NIE 	        N/D 
  	
8	Oświadczenie o spełnieniu kryteriów MŚP

	TAK                  NIE 	        N/D 	
9	Zawarta umowa (porozumienie lub inny dokument) określająca role stron w realizacji Projektu, wzajemne zobowiązania stron, odpowiedzialność wobec dysponenta środków unijnych
	TAK                  NIE 	        N/D 	
10	Upoważnienia i pełnomocnictwa osób/podmiotów upoważnionych do reprezentowania wnioskodawcy, innych 
niż wykazanych w dokumentach rejestrowych.	TAK                  NIE 	        N/D 	
11	Inne niezbędne załączone dokumenty wymagane prawem lub kategorią projektu.	TAK                  NIE 	        N/D 	

Inne niezbędne dokumenty dołączone na I etapie konkursu:

Lp.	Nazwa dokumentu	

			

II etap konkursu:

 Nie dotyczy

Lp.	Nazwa załącznika		
1	Dokumentacja związana z oceną oddziaływania na środowisko:
a)	Formularz do wniosku 
o dofinansowanie w zakresie oceny oddziaływania na środowisko (OOŚ),
b)	Deklaracja organu odpowiedzialnego za monitorowanie obszarów Natura 2000 (Dodatek 1 do Formularza OOŚ),
c)	Deklaracja właściwego organu odpowiedzialnego za gospodarkę wodną (Dodatek 2 do Formularza OOŚ),
d)	Tabela dotycząca przestrzegania przez aglomeracje będące przedmiotem formularza wniosku przepisów dyrektywy dotyczącej oczyszczania ścieków komunalnych (Dodatek 3 
do Formularza OOŚ), 
e)	Oświadczenie o niezaleganiu 
z informacją wobec rejestrów prowadzonych przez Generalną Dyrekcję Ochrony Środowiska (GDOŚ), 
f)	Wniosek o wydanie decyzji 
o środowiskowych uwarunkowaniach wraz z kartą informacyjną przedsięwzięcia, 
g)	Postanowienie w sprawie potrzeby lub braku potrzeby przeprowadzenia OOŚ wraz z niezbędnymi opiniami właściwych organów opiniujących,
h)	Postanowienie ustalające zakres raportu OOŚ wraz z niezbędnymi opiniami właściwych organów opiniujących,
i)	Postanowienia uzgadniające RDOŚ oraz opiniujące właściwego  organu Państwowej Inspekcji Sanitarnej (jeżeli zostało wydane), wydane przed decyzją o środowiskowych uwarunkowaniach,
j)	Dokumenty potwierdzające udział społeczeństwa w procedurze OOŚ. 
k)	Decyzja administracyjna, w przypadku której prowadzi się postępowanie 
w sprawie oceny oddziaływania 
na obszar Natura 2000 (dla przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na obszar Natura 2000),
l)	Postanowienie RDOŚ uzgadniające decyzję, w przypadku której prowadzi się postępowanie w sprawie oceny oddziaływania na obszar Natura 2000 (dla przedsięwzięć mogących wpływać na obszar Natura 2000),
m)	Postanowienie RDOŚ nakładające obowiązek lub brak obowiązku przeprowadzenia oceny oddziaływania przedsięwzięcia na obszar Natura 2000,
n)	Postanowienie RDOŚ w sprawie uzgodnienia warunków realizacji przedsięwzięcia w zakresie oddziaływania na obszar Natura 2000,
o)	Elektroniczna wersja raportu OOŚ zawierająca streszczenie w języku niespecjalistycznym (jeżeli został opracowany), 
p)	Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach wraz z dokumentem (informacją) potwierdzającym podanie do publicznej wiadomości informacji 
o wydanej decyzji,
q)	Kopia formularza wraz z niezbędnymi opiniami „Informacja na temat projektów, które mogą wywierać istotny negatywny wpływ na obszary NATURA 2000, zgłoszone Komisji (DG ds. Środowiska) na mocy dyrektywy 92/43/EWG”, jeżeli organ, który wydał zgodę na realizację przedsięwzięcia, stwierdził występowanie negatywnego oddziaływania na obszar Natura 2000,

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 

TAK                 NIE 	          N/D 
	
2	Kopia pozwolenia na budowę wraz z kopią wniosku o wydanie pozwolenia 
na budowę/Kopia zezwolenia na realizację inwestycji drogowej wraz z kopią wniosku 
o wydanie zezwolenia na realizację inwestycji drogowej
	TAK                 NIE 	          N/D 
	
3	Kopia zgłoszenia robót budowlanych, dla którego nie wniesiono sprzeciwu	TAK                 NIE 	          N/D 
	
4	Pełny kosztorys inwestorski	TAK                 NIE 	          N/D 
	
5	Oświadczenie o posiadanej dokumentacji technicznej 	TAK                 NIE 	          N/D 
	
6	Program funkcjonalno-użytkowy 
(w przypadku projektów realizowanych 
w formule „zaprojektuj i wybuduj”)	TAK                 NIE 	          N/D 
	
7	Mapy, szkice lokalizacyjne sytuujące Projekt
	TAK                 NIE 	          N/D 
	
8	Oświadczenie o prawie dysponowania nieruchomością na cele budowlane	TAK                 NIE 	          N/D 
	
9	Oświadczenie Beneficjenta i instytucji partycypujących finansowo w kosztach 
o posiadaniu środków niezbędnych 
do zrealizowania Projektu, w przypadku instytucji społecznych statut i odpowiednia uchwała organu stanowiącego	TAK                 NIE 	          N/D 
	
10	Bilans za ostatni rok (potwierdzony przez głównego księgowego lub biegłego rewidenta) zgodnie z przepisami 
o rachunkowości, w przypadku jednostek samorządu terytorialnego opinia składu orzekającego RIO o sprawozdaniu 
z wykonywania budżetu za rok poprzedni.	TAK                 NIE 	          N/D 
	
11	Rachunek zysków i strat przynajmniej 
za ostatni rok (potwierdzony jw.)	TAK                 NIE 	          N/D 
	
12	Formularz informacji o pomocy publicznej dla podmiotów ubiegających się o pomoc inną niż pomoc de minimis lub pomoc 
de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie	TAK                 NIE 	          N/D 
	
13	Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de mninimis 	TAK                 NIE 	          N/D 
	
14	Oświadczenie o zagwarantowaniu ciągłości świadczenia usług w ramach umowy/umów 
z dysponentem środków publicznych 
w zakresie realizowanego projektu	TAK                 NIE 	          N/D 
	
15	Zaświadczenie wydane przez właściwy organ potwierdzające, że inwestycja wpisuje się 
w kompleksowy plan rozwoju szkół. 	TAK                 NIE 	          N/D 
	
16	Zaświadczenie o udzielaniu świadczeń zdrowotnych w ramach NFZ lub innych środków publicznych.	TAK                 NIE 	          N/D 
	
17	Oświadczenie o spełnieniu kryteriów MŚP
	TAK                 NIE 	          N/D 
	
18	Inne niezbędne załączone dokumenty wymagane prawem lub kategorią projektu.	TAK                 NIE 	          N/D 

Inne niezbędne dokumenty dołączone na II etapie konkursu:

Lp.	Nazwa dokumentu	

Dane osoby/osób przedkładających załączniki:

Instytucja		
Imię i nazwisko		
Stanowisko		
Data		
Podpis i pieczątka imienna